難症例・・・の続き

今日あの症例が無事に納品されました。今回も苦労しましたが、難しい症例ほど得るモノが大きいので、楽しいです。

 

先生:「川岸さん。こういう症例出ました(笑)」

この時点でもう不安。変色支台歯の色調差・・・。

私:「フレーム試適の時にお伺いします。肉眼での確認が必要な症例です。」

変色支台歯の影響を受けないような強力なマスキング処理が必要。滑走運動の向き・角度から推察すると、切縁のチッピングリスクは高い。ので、フルバッキングタイプのフレームにしたい。・・・が、歯頚部~切縁まで絶妙な透明感がある。歯牙内部の奥深い部分からじわ~っと発色している。肉眼でしか分からない。来て良かった。

間違いなく、最高レベルの難易度だ。口腔内再現模型(擬似支台歯模型)の製作は必須です。

やるべき事を確実に・・・当たり前の事をしっかりと・・・これが大変なんです。省略・手抜きはね、結局ゴールから遠ざかるんです。急がば回れです。

色調確認の試適も快諾して貰えましたので、このぐらいで試適をして外部ステインで修正したら良いかな・・・。

その後、アポイント変更のお知らせ・・・結構時間が空いたなぁ。ここで・・・

明度低下恐怖症を発症・・・大改造(笑)。余計な事を・・・

 

試適です。

試適の時に色の外し方が大きいと患者さんの要求が増えるマズいパターン。

患者さんは不安になりますからね。

オペークレイヤーの効き目は強烈ですね。要注意です。

でもね、転んでもただでは起きぬ!!

グレーカード法を試してみます。手持ちのいい加減なレベルですけどね。シェードガイドは使いません。

ラボで確認する時も同じグレーカードを写し込んで、露出を揃える。ただそれだけなんですが、歯牙とレンズの位置・歯軸・角度・グレーカードまでの距離・角度・カメラのセッティング。

とてつもなくシビアな作業。

出来上がった画像と口腔内画像を合成して、グレーカードの明度を合わせます。

お口にセットされたら、こんな感じになるはず。いろんな部分の色がズレていますが、そもそも完璧な手法では無いので(手持ちだから)・・・。この辺で勘弁してもらいたいです。急に作戦変更して初挑戦した技法ですが、説得力がありますよね。画像に。セットしてみないと分からないけど・・・。

そしてセットです。

セメント合着前・トライインペーストなし

セメントの色調は影響大です。

カポッとはめてあるだけですので歯頚部付近が明度低下していますが、セメンティング終了後は上の合成写真とほぼ同じ様な発色をすると思われます。言い訳(笑)。

「川岸さん。凄くイイですよ!!」と先生が興奮気味なリアクションをしたので、トライインペーストを入れ忘れてしまいました(笑)。側切歯に明度差が出てしまったのが反省点です。中切歯より暗いとカッコイイんですけどね。

患者さんはとても喜んで下さいましたので、安心しました。

ちょっとビックリです。とてもルーズなアプローチながら、まずまずの結果が得られました。自分のカメラで撮影できる環境にある技工士さんは、一発セットの確率が上がる技法だと実感しました。

ただ、「確認の正確性が上がった」だけなので、狙った色に築盛するスキルは絶対必要ですし、ストロボの光源のみで正面からだけの評価ですので、ステインを塗りまくって似せたとしても残念な結果になるのは明らかです。

私達はミックス光のもとで、色んな角度で対面してコミュニケーションをします。ステインの使用は最小限に・・・。基本は変わりませんね。

で、お前は?

先月保護した子猫ですが・・・

野良猫の子供なのか、飼い主さんは見つからず・・・

うちのラボにいます(笑)。寝床からハミ出るのが落ち着くらしい・・・。

 

その頃、作業中だった症例です。

たっぷり時間はありましたので・・・

これくらいで試適に臨むつもりが・・・時間に余裕があると、もう少し手を掛けたくなる・・・悪いクセ・・・。

 

「試適の時は少し白めで行けって。狙うとロクな事無いぞ。」

 

ゴメンなさい。明らかにやり過ぎです。オーバーマスキングでメタルセラミックのような色調になってしまいました。最近はフルバックのフレーム形態も過剰防衛な気がしています。

中切歯のサイズがね・・・遠心歯頚部を絞れたら幅広感・スクエア感が弱まるんだけど・・・。

側切歯をワンサイズ小さく、オペークレイヤーの塗布エリアは控え目に、サービカルトランスルーセント増量で修正予定です。

海外の技工士さんがグレーカードを手に持って撮影して、画像合成試適に挑んでいたので、そんな適当で大丈夫か?と思い、私も挑戦してみました。が・・・

止めた方が良いですね。カメラと一体になっていないと危ないです。

クラウンの明度を合わせるとグレーカードの明度がずれる。という事はグレーカードの明度を合わせたら、クラウンの明度がずれます。

グレーカードが前後的に数ミリずれてもダメ。口腔内写真と疑似支台歯模型の位置が完璧に一致していないとダメ。レンズに対する位置・歯面の角度等ね・・・ストロボの電池の残量や光量の均一化まで配慮しないと・・・。

セラミックワークも重要ですが、カメラワークも非常に高いスキルが必要です。

湯浅先生が中切歯の単冠症例でも少し引いて撮影しているのは正にその為なんでしょうね。小臼歯・大臼歯の咬頭が写っていれば角度の参考になりますから、グリッド表示なんかを活用しながら口腔内写真の位置に寄せていく感じなのかな?擬似支台歯模型は何回撮り直しても怒らないからね(笑)

10年以上前からこの術式のベースになる取り組みを試行錯誤していたと言うんですから・・・。

 

そんな目で見るなよ。頑張るから・・・。

難症例

お盆休みに入りました。

しかし、難症例がありますので・・・今日もラボに居ます(笑)。

支台歯の色調がバラバラです。ジルコニアフレームの色調選択や使用するセメントの選択も重要です。

ワックスアップして唇側コアを製作し、フレーム形態にカットバック。CAD/CAMセンターに送ります。

完成したフレームを調整して、フレーム試適です。

遮蔽力の強いトライインペーストを使用してセットしてみました。側切歯の明度がかなり違いますね。比較しやすい様に合成してモノクロにしてみると・・・

この時点でここまで明度差があると、オペーシャスデンチンでは歯が立ちません。

オペークレイヤーも併用する必要があります。こういう症例の時はオペークレイヤー焼成まで、もしくはオペーシャスデンチン焼成まで進めてから試適に臨むのもアリですね。

一度でピッタリ色が合う可能性は低い事・試適・修正も重要なステップである事を説明すると納得して下さいました。良いモノを提供したいという熱意が伝わったのか、歯頚部・中央部・先端部で色が違うのが気になる事をお話しして下さいました。歯科技工士の習性で美しいグラデーションは全力で模倣したくなりますが、患者さんはそれを望んでいない場合があります。

しっかり説明して、信頼してもらい。最善を尽くす。話術を磨く努力も大事な事ですよね。

 

側切歯

落として割れちゃいました。気に入っていたのにショックです。

さて、久しぶりに症例のブログです。

症例写真がたくさん載ってるブログは、あまり気持ちの良いモノではないのかな~なんて思ったりもするのですが、意外と一般の人(患者さん)の閲覧が多かったり、技工士さんからの問い合わせ・情報交換につながったりするので、これからも続けていきたいと思います。

真ん中から2番目の側切歯(そくせっし)に、ジルコニアの差し歯を作ります。

形や色は基本的には反対側に似せて作るのですが,咬耗(擦り減って、削れる事)が激しく、薄くなってしまい、色も他の歯とは違う雰囲気です。紫っぽいグレーな色になっています。あまり健康的には見えない為、中切歯・犬歯・下の歯を参考に統一感を優先し、違和感の無い色で製作する事を提案し、患者さんの了解が得られました。

ただし、完全に反対側を無視してしまうと1本だけ浮いて見えてしまうので、先端の紫っぽい透明感は取り入れたいと思います。

先生がコントラスターを準備しておりました。本気モードです。頑張らないと・・・。フレーム試適後・一発完成です。

これが完成です。少し赤みが強かったですが、患者さんの満足は得られました。

 

そりぁハゲるわ・・・。

ジルコニアフレームのデザインとカラーの選択って難しくないですか?

支台歯が変色してたり、暗めのファイバー・レジンコアだったりすると不透明で明るいタイプを選択するんですけど、対合歯がイヤ~なポジションだったり、強烈なファセットがあるとビビッてフルバック形態にするでしょ?

しかも先端にかけて妙に透明感が強いもんだからグラデーションタイプを選ぶんだけど、歯頚部~中央部の遮蔽率が下がる。

透明感をグレー・ブルーのステインで表現すると嘘っぽくなるし・・・。

そうするともう方法はひとつしかないんですよね?

セメント・オペークレイヤー・オペークデンチンに頑張ってもらうわけですが、組み合わせが難しいです。

6月号のQDTで松山真也先生がマスキング方法の検証をした論文を発表されましたが、とても参考になります。

最後のセメンティングであそこまで違いが出ると恐ろしいですよねぇ。

何色のトライインペーストで作業を進めたのか歯科医師にしっかりと伝達する事も徹底したいと思います。

運も実力のうち?

こんにちは。今日はジルコニアクラウンの臨床例です。

ジルコニアフレーム試適&シェードテイクです。

参考にする反対側の歯は治療の痕跡があり、もともとの色が分からないので中切歯(真ん中の歯)を参考にします。

ちょうど半分で大きく色が分かれてますね。上の方がグレーで下の方がオレンジ・ピンクです。

詳しく分析してみます。

天然歯は切縁(上の方)にフラッシュ光の反射エリアがあり、シェードタブは歯頚部(下の方)に反射エリアがあるので、とても信頼度の低い画像です。

下顎の症例は撮影が難しいです。

撮影者は私です(笑)。

困難なスタートになってしまいました。さらに・・・・・・・・・・・・・・・・

支台歯の色を確認する画像を撮り忘れました。

ダブルミス・・・。ジルコニアフレームの色調が白すぎるので、上半分の透明感・グレーな感じを表現するのは激ムズです。フレームの反射を抑えて存在を消すワザが必要です。

一発OKをもらうのは絶望的か・・・。いや、頑張って行きましょう。

下顎はセラミックを盛れるスペースが少ないのでフレームの下地処理がとても重要です。模型上でこの位の色調で仕上げて納品しました。

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数日後、先生からメールが・・・「バッチリでしたよ。」

あれ?修正の依頼じゃないのか?画像を添付して下さいました。セット前がこちら

こういう支台歯色だったんだ・・・結構差がありますねぇ。そしてセット後が

長さが揃わないのは、噛み合わせの関係です。側切歯エナメル色の白さ加減と歯頚部のピンクっぽさが、やや不足していますが、悪くは無いと思います。下地処理の工夫が良い効果を生みました。

それにしても、キレイな画像ですね。ありがとうございます。歯科医院さんからフィードバックがある事で今後の対策を考える事が出来ます。

ラッキーでしたね(笑)。

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そう言えば、「ブログの症例をもう少し大きいサイズで見たいです。」

とリクエストがあるのですが・・・・・

Googleの場合は、右クリックして ‟新しいタブで画像を開く”

Firefoxの場合は、右クリックして ‟画像だけを表示”

をクリックすると見る事が出来ます。あまり細かい所は見ないで下さいね(笑)。

 

 

 

 

心優しいジェントルマン

こんにちは。今日はジルコニアクラウンの臨床例です。

シェードテイク画像です。支台歯が暗いですねぇ。要注意です。

上の唇が少し下がっただけで、フラッシュ光の当たり具合が減少して、歯頚部の明度が低く写っています。写真は‟カメラのスペックよりも撮り方”が重要です。

撮影者は私です(笑)。

こっちが松風さんのシェードガイドで

こちらがVITAさんのシェードガイドでの分析画像です。

・・・で、製作したのが

こちらです。ジルコニアフレーム試適は省略して、色調確認試適に進みます。

やっちまった。見事な明度低下・・・。彩度も低く、オレンジ色が弱いです。

修正箇所を説明する為に患者さんに鏡を渡したところ

「おぉ~いいねぇ~。」

あれ?ホントに?ニコニコしながら鏡を見ています(笑)。

男性の患者さんの場合こういう事が良くあります。が、この色では納品出来ませんので・・・今日は試適ですからね。

「別に気にならないけどな~。」の一言でグッとハードルが下がりました。

 

——–修正中——–

 

 

修正が終わったら擬似支台歯模型にセットし、いろんな角度で撮影。どんな発色をするのかをチェックします。

とても有効な技工ステップです。かなりの手間と労力が必要ですが、この作業をする事で高精度な確認が出来ます。

 

そして、セット当日・・・。

まだ暗い?(汗)。

表面をもう少しツルッとさせたかったです。

患者さんは満足して下さいました。それが一番大事です。

側切歯は反対側に似せる事に加え、中切歯・犬歯との連続性や周辺との調和も大事なので、中切歯を製作する時とは違う面白さがあります。

製作した方は反対側よりもスペースが広くて、どうしても幅が広くて違う形になってしまうのですが、とっても優しいジェントルマンでしたので歯の形も優しい感じに製作しました。

ポーセレンルームに余裕がある症例こそ明度低下に気をつけないと・・・。

 

ジルコニアなのに、メタル試適?

こんにちは。寒くなってきましたね。

今日はジルコニアフレーム試適のお話です。少し大きめ・長めの症例の場合にはジルコニアフレーム試適の前にメタルフレーム試適をお願いしています。

何故かというと、適合が悪く・カタついたりした場合にメタルのように「切断・ろう着」と言う作業が出来ない為です。

作業模型で製作されたメタルフレームが口腔内にストレスなく入り、マージンの適合が良い事を確認してからジルコニアフレーム製作に移行します。

模型の寸法精度・支台歯トリミングの正確性を検証する為のステップです。

適合チェックが終わったら、試適時に気づいた形態の不備を修正して、CAD/CAMセンターへ。

ジルコニアフレームの再製作には必ず製作料金が発生しますので、とても大事なステップです。

ご理解・ご協力をお願い致します。

ゴールを決めるのは・・・。

こんにちは。今日は仕事のお話しです。

シェードテイクとジルコニアフレーム試適の画像です。

A3とA3.5のシェードタブが黄緑色に見えるという事は、患者さんの天然歯は赤みの強い色をしているという事です。3本とも違う色をしています。真ん中から中切歯・側切歯・犬歯と言います。

中切歯は根元の所がピンク色ですねぇ。もう歯肉の様な色でしょ?先端にかけて白っぽいですA3より白いです。ジルコニアフレームの白さから推察するとA2より白いかな?

側切歯は明度が低めで深みのある透明感があります。先端の手前側が少しブラウンですね。根元は少しピンク系。

犬歯は1本だけ不透明な感じで他の2本よりは明度が高め・・・。

こんな感じかな?擬似支台歯模型はワックスなのでグニュグニュ動きます。ので、作業しているうちに真ん中に隙間が出来ちゃいました。お口にセットしたらピタッといきますのでご安心下さいね。

撮影する背景やアングルで全く別物に見えます。写真は怖いです。セットしてみないと何とも・・・。で、セットです。

これを試適として更に修正すればもっと良くなるんだけどなぁ・・・。と思ってしまいますが患者さんは満足されたようですので、これで完成となりました。側切歯の「乗っかってる感」を直したいです・・・。ピンク系のサービカルトランスルーセントを大胆に使いもう少し小さくして、ひっこめたいなぁ。下顎の前歯はセラミックを盛れるスペースが薄く・狭いので難しいです。

ゴールを決めるのは患者さんですからね。少しでもキレイに・明るく健康的にと言う技工士補正が邪魔をしてイマイチ似せきれませんでした。が、明度低下させてグレーな差し歯になってしまうよりは良いのかなぁと思っています。

最初のシェードテイク画像とセット後の画像は歯科医院の先生が撮影してくれたものですが、とても精度の高い良い情報です。

歯の色でお悩みの患者さん・差し歯の完成度に不安を持つ患者さんは、歯科医院に専用のカメラがあるかどうか、歯科技工士さんが見てくれるかどうかをポイントにして、歯科医院を選んでみてはいかがでしょうか。それでも、残念ながら1回でピタっと色を合わせるのは困難です。正直なところ・・・。より高い精度で色や形のマッチングを望まれる場合は、もう少しだけ来院回数と期間が増えますので、ご理解・ご協力をお願いしますね。とても根気の要る製品なんです(苦笑)。

 

 

 

 

誰が作っても一緒?

先日の地震でジルコニアフレーム製作をお願いしていた北海道のラボさんに発注する事が出来ずに、急遽、仙台のラボさんにお願いして助けて頂きました。フレーム試適に立ち会いましたが、適合も良かったです。本当にありがとうございました。

北海道のラボさんも宅配便が再開直後に発送して下さり、患者さんのアポイントを変更する事無くフレーム試適を終えました。携帯電話の充電も難しい状況の中、個人の携帯電話で連絡して下さった営業課の〇井さん(同期入社の元同僚です)。プロ根性に脱帽です。これからもよろしくお願いします。

初めて挑戦したジルコニアインレーブリッジもなかなか良い感じ。歯科医院の先生と「どうする?怖いけどやってみる?」悩みました。残念な評判が多かったですからね、勇気が要りましたけど・・・。

咬合調整の途中(噛み合わせの高さの調整)ですが・・・イイ感じでしょ。

さすがにフィット感はプレスセラミックには負けるけど、臨床的には全然OKな雰囲気です。実際に作ってみて感じた事は、CAD/CAM製品は‟半製品”であると言う事です。

特にインレーのようにシビアなマージンフィットが求められる物は削り出しの時のチッピングを完全に回避できるだけの厚みを残して焼結し、マージンフィニッシュは技工士さんが顕微鏡を覗き、息を止めて(笑)チッピングの恐怖に震えながら薄く仕上げていくしか方法がありません。CAD/CAM製品は誰が作っても一緒という意見も目にしますが、現場の技工士の感想としては、全く逆だなぁと思います。

ジルコニア対応型の強烈な研削能力のラウンドバー・フィッシャーバーが有ればなぁ・・・。腱鞘炎になりそう(笑)。

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